lunes, 31 de mayo de 2010

FICHA DE INSCRIPCIÓN "VOLVER A LA TIERRA"

(Para descargarla en formato doc, puedes ir a nuestra web.)

*MODELO A: Cuota propia.
*MODELO B: Cuota pagada por otro miembro.
(Cada persona que desee vincularse a “Volver a la Tierra” rellenará un único modelo, el que elija)
                         
Modelo A
Miembro nº (a rellenar por la Coordinadora): ............................................
Nombre y Apellidos: ..................................................................................
N.I.F.: .........................................................................................................
Doy mi conformidad con los fines de “Volver a la Tierra” expresados en el art. 4 de sus estatutos
Dirección de @: .......................................................................................
Dirección postal: ......................................................................................
.................................................................................................................

Nos de teléfono -fijo y móvil-: ..................................................................
Cuota semestral elegida (añadir una “X”):
• 100€: ....• 50€: ....• 35€: ....• 25€: ....•simpatizante sin cuota: ....
Nº de cuenta bancaria (20 dígitos):
..................................................................................................................

Modelo B
Miembro nº (a rellenar por la Coordinadora): ............................................
Nombre y Apellidos: ...................................................................................
N.I.F.: ..........................................................................................................
Doy mi conformidad con los fines de “Volver a la Tierra” expresados en el art. 4 de sus estatutos
Dirección de @: ........................................................................................
Dirección postal: .......................................................................................
..................................................................................................................

Nos de teléfono -fijo y móvil-: ...................................................................
Cuota semestral pagada por: ...................................................................

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